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《仙桃市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方

一、《实施方案》的出台背景是什么?

2016年1月3日,国务院出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号),要求各地推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度;2016年5月26日,省政府下发了《关于印发湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案的通知》(鄂政发〔2016〕20号),要求各统筹地区整合城镇居民医保和新农合两项制度,将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人社部门承担的城镇居民医保管理职能合并,统一由人社部门承担,建立城乡居民基本医疗保险制度。

二、整合城乡居民医保制度的目标任务和具体内容是什么?

1、目标任务。整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,实现保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的目标。

2、整合内容。主要是“七统一”。

①统一管理体制。将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并,统一由人力资源社会保障部门承担。将卫生计生部门有关新农合的机构、编制、人员、经费整体划入人力资源社会保障部门。

②统一覆盖范围。包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

③统一筹资政策。统一全市城乡居民医保筹资政策和筹资标准,整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

④统一保障待遇。统一城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额等政策,稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

⑤统一医保目录。统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录,明确药品和医疗服务支付范围(居民医保药品目录2614种,诊疗目录5368种;新农合药品目录958种)。医保目录由省人社厅依据国家规定统一管理,并落实好国家基本药物制度。

⑥统一定点管理。按照“先纳入、后规范”的原则,将符合条件的城镇居民医保和新农合定点医药机构全部纳入城乡居民医保定点范围,统一城乡居民医保定点机构管理办法,强化定点服务协议管理,建立健全统一的考核评价机制和动态准入退出机制。

⑦统一基金管理。合并城镇居民医保基金和新农合基金,执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度,基金独立核算、专户管理。

三、整合城乡居民医保制度工作的时间安排是什么?

根据省政府要求,结合我市工作实际,我市城乡居民医保整合工作的时间安排是:2016年8月15日前,完成城镇居民医保基金和新农合基金的审计工作,完成机构、职能、人员整合和资产移交工作;9月下旬,出台仙桃市城乡居民医疗保险制度实施办法(试行);9月底前,完成城乡居民医保信息系统开发和与医疗机构系统对接工作;2017年元月1日起,全市实施统一的城乡居民医保制度。

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